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caFFR助力一例嚴重迂曲彌漫病變策略制定和術后評價

caFFR助力一例嚴重迂曲彌漫病變策略制定和術后評價

  • 分類:案例分享
  • 作者:
  • 來源:
  • 發布時間:2021-09-30 09:42
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【概要描述】2020年4月21日,在CCIF2020 online的手術直播中,北京大學第一醫院李建平教授成功地完成了一場高難度的手術,值得一提的是,在對患者進行治療策略選擇時...

caFFR助力一例嚴重迂曲彌漫病變策略制定和術后評價

【概要描述】2020年4月21日,在CCIF2020 online的手術直播中,北京大學第一醫院李建平教授成功地完成了一場高難度的手術,值得一提的是,在對患者進行治療策略選擇時...

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  • 發布時間:2021-09-30 09:42
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大會主席:郭麗君教授、柳景華教授、曲鵬教授、王偉民教授

討論嘉賓:金澤寧教授、劉學波教授、劉兆平教授、唐強教授、張軍教授

演示嘉賓:李建平教授、鄭博教授

 

2020年4月21日,在CCIF2020 online的手術直播中,北京大學第一醫院李建平教授成功地完成了一場高難度的手術,值得一提的是,在對患者進行治療策略選擇時,李建平教授分別通過功能學(caFFR)評估和影像學(OCT)評估手段加以輔助,并最終根據caFFR提供的功能學數據確定了干預方案。 

 

該手術患者為52歲男性,冠脈造影顯示其血管呈現嚴重的彌漫和迂曲,其中,左冠的前降支為95%狹窄、第一對角支為95%狹窄、回旋支為99%狹窄,由于回旋支有充足的側支循環,暫時可不干預。為進一步確定治療策略,李建平教授應用無需使用壓力導絲和血管擴張藥物的caFFR進行了功能學評估,測得前降支的FFR值為0.74,對角支的FFR值為0.63,由于兩支血管的FFR值均小于0.75,因此,該患者適宜行血運重建進行治療。

 

冠脈造影顯示其血管呈現嚴重的彌漫和迂曲

 

caFFR測得前降支的FFR值為0.74

 

caFFR測得對角支的FFR值為0.63

 

綜合患者影像學和功能學數據后,李建平教授團隊選擇干預前降支和對角支狹窄,李建平教授在患者前降支遠端和近端分別植入一枚3.0mm*34mm支架和4.0mm*26mm支架;在對角支3.0mm*33mm并在主支內埋伏3.0mm后擴球囊。

 

造影可見支架植入后血流明顯改善

 

OCT檢測顯示支架貼壁良好

 

在支架植入后,對患者進行術后的caFFR評估顯示對角支FFR值為0.95,前降支遠端近側FFR值為0.91,功能學評估顯示患者手術效果良好,手術取得圓滿成功。

 

caFFR評估顯示對角支FFR值為0.95

 

caFFR評估顯示前降支遠端近側FFR值為0.91

 

遠程參會觀看手術直播的各位專家與李建平教授團隊就影像學評價和功能學評價相結合的方式來輔助進行手術策略制定這一模式展開討論,與會專家們表示在條件允許的情況下,應對患者同時開展功能學評估和影像學評估,如果條件有限應優先應用功能學評估,因為功能學評估能夠更為準確的判斷患者的血液供應是否充分,尤其是caFFR可以一次性測定多個病變不同部分的FFR值,相對而言臨床價值也更大。

 

當前,FFR的應用越來越廣泛,來自遼寧省大連醫科大學附屬第二醫院的曲鵬教授指出在這個病例中,如果在做完支架后用導絲FFR測定,由于血管鈣化迂曲,而且病變彌漫導致病變的距離非常長。再加上導絲有一定的硬度,不可避免的刺激血管收縮最終的結果會高估狹窄的程度。在國產的caFFR面世后,由于技術的先進性,無需導絲導管等外物侵入血管,能夠更準確獲取鈣化與彌漫性病變部位FFR值。caFFR的面世很好地解決了FFR耗時長、需要血管擴張藥物、操作不方便、價格昂貴等缺點,為國內提升FFR的應用率提供了更多可能。未來,功能學評價技術必將越來越充分的應用于PCI手術的策略指導,進一步提升我國PCI治療的效果和質量,助力我國成為真正的PCI強國!

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