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caFFR指導下對冠脈臨界病變介入治療一例

caFFR指導下對冠脈臨界病變介入治療一例

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  • 來源:
  • 發布時間:2021-09-30 09:37
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【概要描述】病例來源:山西省汾陽醫院心內二科 李艷珍 2020年6月4日,一名男性胸痛患者因胸痛發作5個多小時急診入院,順利完成手術,恢復血運重建,以下是病例信息。

caFFR指導下對冠脈臨界病變介入治療一例

【概要描述】病例來源:山西省汾陽醫院心內二科 李艷珍
2020年6月4日,一名男性胸痛患者因胸痛發作5個多小時急診入院,順利完成手術,恢復血運重建,以下是病例信息。

  • 分類:案例分享
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  • 發布時間:2021-09-30 09:37
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病例來源:山西省汾陽醫院心內二科 李艷珍

2020年6月4日,一名男性胸痛患者因胸痛發作5個多小時急診入院,順利完成手術,恢復血運重建,以下是病例信息。

 

病例簡介

● 患者信息:男性,59歲,因發作性胸痛5小時余入院

● 既往史:高血壓病史18余年,血壓最高180/120mmHg,不規律監測血壓;否認糖尿病、腦卒中、消化系統疾病、肺部疾病等病史

● 個人史:吸煙史30余年,約20支/日,無飲酒史

● 家族史:無冠心病家族史

 

入院檢查

● 外院心電圖提示II、III、AVF、v7-v9導聯ST段抬高0.15-0.2mv;

● 心梗三項:Tn-I 38.29ng/ml,Myoglobin >500ng/ml,CK-MB 73.79ng/ml

 

診斷

● 冠狀動脈性心臟?。杭毙韵潞蟊谛募」K?心功能Ⅰ級(Killip法)

● 高血壓3級  很高危

 

手術過程

● 治療目標:早期、充分、持續地開通梗死相關動脈。

● 急診行冠脈造影:LADm60%狹窄,D2p60%狹窄;LCXm50%狹窄,LCXd90%狹窄;RCAp-m70-80%狹窄,PDAo-p70%狹窄。本例患者罪犯血管為LCX,于該病變處植入支架1枚。

● 擇期復查冠脈造影,是否需要干預RCA。

 

LCX狹窄

 

LCX支架后

 

一般治療

● 心電、血壓監護;吸氧;

● 抗血小板、抗凝、穩定斑塊、改善心肌缺血等治療。

 

術后復查心電心電圖示:竇性心律,下壁、前側壁導聯T波導致,病理性Q波形成。

經規律治療,患者癥狀改善,生命體征平穩。

 

RCA是否需要介入治療?

針對RCA臨界病變是否需要行介入治療。術后一周,在caFFR指導下做出了正確的判斷。

 

如圖所示,術前右冠caFFR值為0.70,根據指南推薦,術者對右冠進行了介入治療,術后右冠caFFR值為0.93,患者血運重建良好。

 

術后感想

中度狹窄患者(狹窄率約50-70%)僅憑造影圖像,會有1/3的缺血患者會被忽略,錯失PCI治療機會;重度狹窄患者(狹窄率>70%)僅憑造影圖像,會有20%的患者會被過度治療,多放支架,其實這類病人可以延遲血運重建,標準的藥物治療就可以達到理想的效果,caFFR標準的建立彌補了這方面的不足。推動了心血管疾病精準診療技術的飛速發展。

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